想象一下，您有一位患有慢性疾病如双相情感障碍、精神分裂症或复发性抑郁症的患者。他因几次发作就诊，但每次他都设法说服自己那只是对压力的暂时反应。然而，在第四次发作后，他开始接受一个更令人沮丧的事实——他患有慢性精神疾病，并且需要持续服药才能保持健康。
这粒药丸很难咽下，但更糟的是，那种“健康”的感觉从未真正到来。是的，他不再住院或整日卧床，也能保住一份工作。但他的思维变慢了，会无缘无故地焦虑，有时疲劳到动弹都费劲。这种情况持续了几年，医生说他在康复中，但他开始怀疑药物是否导致了其中一些问题。
于是他停药了。
第一天，有点撤药反应。没什么大不了的——他能应付。5天后，撤药反应消失，令人惊讶的是，他并没有崩溃。他能像其他人一样靠自己挺过去。他觉得自己的大脑没有问题了。他不需要那种药。带着这份新获得的信心，他重新联系老朋友。他申请了晋升。生活终于向他敞开了大门。
三个月后，他开始感觉不对劲。妻子开始抱怨他疏远冷漠，仿佛她不存在。分歧演变成争吵，很快，他们分床而睡。就在那时，他注意到抑郁又回来了，于是打电话给医生。
当这位患者来就诊时，他不太可能要求重新服用三个月前停掉的抗抑郁药。“那药对我没用——停掉后我感觉更好——我现在抑郁只是因为婚姻岌岌可危。”也许患者是对的，也许那药一直以来都只引起副作用，但请考虑另一种可能性：安慰剂翻转(Placebo flip)。
安慰剂翻转
正如患者在初诊时终于找到可以依靠的医生时会感觉好转一样，当患者停用一种预防性药物并意识到可以靠自己时，他们也会感觉更好。大多数情况下，新的发作不会立即出现——需要几个月时间——而且通常压力会打破平衡。这种压力可能是由发作的早期迹象引起的——就像病例中患者对妻子的回避和疏离——或者也可能只是偶然出现。
当患者说停药后感觉更好时，医生需要保持一定的怀疑态度。特别是如果事先仔细评估过副作用但并未发现任何问题，尤其是如果他们在停药后几个月内复发。
关于“安慰剂翻转”，有两点需要了解。一是从心理层面讲，当患者能够停药时，他们可能会获得信心和情绪上的提升。二是复发通常是延迟的。
对于双相情感障碍患者，停用心境稳定剂后有95%的复发率，这个95%是指在接下来的5年内…他们不会立即复发。在双相情感障碍中，平均复发发生在停药后6-10个月。停药前稳定状态持续时间越长，药物减量越慢，复发就越延迟。
但如果突然停用锂盐，复发时间会相对较快。但这个“快速复发”也是在停用锂盐后大约3-4个月。如果患者缓慢停用锂盐，用几个月时间减量，则复发时间大约在停药后10个月左右。
停用抗抑郁药后，大约三分之一的人会在6个月内复发，一半的人会在一年内复发。
因此，我们再次谈论的是延迟期如此之长，以至于患者不太可能将新发作与停药联系起来。当患者停止心理治疗、锻炼或任何改善情绪的生活方式改变时，他们不会立即感觉更糟，相反，是几个月后他们带着更严重的抑郁来就诊，而到那时，他们很难相信这是因为四个月前他们停药所致。
总而言之，当病人停药后，复发会有很长的延迟期 —— 大约 3-12 个月。到那时，他们不太可能将复发归因于停药，相反，他们可能会来告诉你，停药后感觉更好了。所以，医生需要在患者用药期间直接询问副作用并做好记录，因为除非他们停药后某种可怕的副作用消失了，否则他们情绪的突然改善可能是安慰剂的另一面：安慰剂翻转带来的信心提升。
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